如何治疗心理障碍精神分裂症患者记忆力变差、脑子变慢？如何科学改善？

原创 盛建华 上海精神卫生飘扬的绿丝带 精神分裂症的表现多种多样，除幻觉、妄想等阳性症状外，实际上，大家还常会观察到以下这些现象：患者记忆力远不如从前、经常丢三落四、反应变慢、注意力无法集中、容易走神、理解能力下降、听不懂别人说话、无法思考、逻辑思维不清晰，甚至在计划或解决问题时感到力不从心等等，这些现象是认知能力受损的表现，在专业领域总称为“认知症状”。 认知症状与阳性症状同等重要，是精神分裂症的核心症状之一，并且与患者的临床预后 (如复发、用药依从性) 以及功能预后 (如社交、日常执行能力) 息息相关。 认知症状的特点有哪些？ 几乎98%的精神分裂症患者存在认知症状。精神分裂症患者在不同认知功能领域存在轻度至重度的损害，受损的认知功能领域广泛，包括注意力/警觉性、信息处理速度、视觉学习和记忆、言语学习和记忆、工作记忆、推理和问题解决能力和社会认知。（认知症状的含义可参考阅读：） 精神分裂症患者的认知症状不是由精神病性症状 (如幻觉、妄想等) 导致的，也并非是服用抗精神病药物的“后遗症”，实际上，它在患者发病前期或者发病早期就已存在，并在疾病发生发展过程中持续下降，贯穿整个疾病过程。 “没有以前聪明了”、“脑子转得慢了”等仅是认知症状的外在表现，它对患者造成了更深层次的影响。 认知损害带来的影响有哪些？ 1 日常生活能力与预后 认知功能受损严重的患者会难以处理日常生活，比如沟通、做饭、购买生活所需、管理自己的财务。更重要的是，患者可能会因为记忆力等问题忘记服药、遵从医嘱治疗等，从而导致患者病情复发或再次住院。 2 就业 认知表现与患者的工作年限直接相关，认知表现越好，工作时间越长。与工作相关的认知领域涉及注意力、工作记忆、问题解决能力等。 3 功能结局 功能结局可以理解为一个人做事情的能力，比如：有效沟通、交流的社交能力，完成任务或复杂工作的技能，独立出行、制定计划安排生活等的日常生活能力。 认知损害直接影响患者的功能结局，认知表现越差，功能结局越差。许多研究表明，功能结局与认知功能的关系比阳性症状或阴性症状更为密切。 4 增加照料者负担 很多情况下，认知功能受损的患者难以独立生活，需要依赖亲友的日常照料，因此会对照料者的正常生活造成负担。认知损害的严重程度与照料者负担水平成正比。照料者的负担除了照料负担外，还会影响照料者的情绪、身体健康、社交生活、经济状态等。 “他的记性很差，几乎记不住任何事情，也不能照顾自己。我需要照顾他的一切，包括吃饭、睡觉、每天提醒他按时吃药，安排他所有的活动，甚至诸如剪指甲、剪兴发等小事。 每天日复一日地坚持，我根本没有自己的时间，家里的气氛也很沉闷，几乎每天都是低气压，让我感觉喘不过来气。” ——来自一位患者家属 认知损害是影响精神分裂症治疗和康复后痊愈的主要限制因素之一。尽管使用了抗精神病药物进行对症治疗，但日常功能损害仍是一个主要的治疗难题。因此，及早识别和治疗认知损害，对于精神分裂症患者至关重要。 问 那么，有哪些治疗方法可以改善认知功能呢？ 目前为止，尚没有正式经过监管部门批准的专门针对认知损害的药物，而抗精神病药物对认知的疗效仍有争议，但是仍有一些方法可能对认知改善有帮助。这里主要参考欧洲精神病学协会 (EPA) 发布的《精神分裂症认知损害治疗指引》(以下简称“指引”)，整理出以下潜在改善认知功能的治疗方法，一起来了解下吧。 答 1. 药物治疗 指引推荐认知损害的患者使用第二代抗精神病药物（治疗阳性症状），但是没有发现某一个特定的第二代抗精神病药物（对认知损害）更有优势。同时，第二代抗精神病药物针对认知症状的改善效果甚微。 另一方面，抗精神病药物存在一些不良反应（如抗胆碱能负担），可能会加重精神分裂症的认知损害。此外，苯二氮卓类药物也常用于治疗精神分裂症，可能对某些认知领域产生负面影响。因此，从保护和改善认知的角度，应注意限制抗胆碱能和苯二氮卓类药物的负担。 目前有几种药物正在被开发用于改善精神分裂症患者的认知损害，希望未来有药物可以真正地为患者带来认知改善获益。 2. 心理社会干预 认知矫正治疗 认知矫正治疗是目前针对精神分裂症认知损害，有效证据最多的心理社会干预方法。它是一种多成分认知治疗方法，通过在记忆力、注意力、训练和解决问题等方面的认知练习，与积极的社会认知训练相配合来达到改善认知功能的目的。 体育运动、生活方式和其他心理社会干预 指引推荐体育运动与康复项目相结合治疗认知症状，认为或许产生更大的获益。 首先，体育运动可以显著改善总体认知功能，特别是工作记忆、注意力/警觉性和社会认知。体育运动应为有氧运动，如慢跑、散步、游泳、瑜伽、骑自行车、跳舞、打羽毛球、乒乓球等。每周进行150分钟的中等到剧烈的体育运动，可以被认为是康复实践中推荐的标准运动量。同时，在运动过程中如果能得到专业人士的指导会更有帮助。 其次，改变生活方式也是改善认知功能的有效方法。包括改变饮食习惯，比如选择更健康的食物，营养均衡，确保充足的睡眠、保持积极的生活态度等。虽然目前还需要更多的研究来评估这些干预对治疗认知损害的影响，但是，健康的生活方式对于改善精神分裂症患者的整体健康状况是有益的。 3. 非侵入性脑刺激治疗 非侵入性脑刺激治疗包括电抽搐治疗 (ECT)、经颅直流电刺激 (tDCS) 和经颅磁刺激 (TMS)。目前的证据均不足以支持ECT、tDCS、TMS作为认知损害的治疗方法，因此指引并未对非侵入性脑刺激给出推荐意见。 然而，近期的一些研究发现高频重复经颅磁刺激 (rTMS) 可以对执行功能、工作记忆和语言功能产生显著的长期影响。尽管仍需更多证据，rTMS可能可以作为精神分裂症认知损害的辅助疗法。 虽然目前还没有完全有效的方法来改善认知功能，但是我们可以尝试上述治疗方法来改善认知功能。这需要患者、家人和医生的共同努力，以实现最佳的治疗效果。同时，期待未来能有更多创新高效的疗法出现，帮助精神分裂症患者改善认知功能。 END 参考文献： [1] 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）. https://icd11.pumch.cn/ [2] Mihaljević-Peleš A, et al. Psychiatr Danub. 2019 Jun;31(Suppl 2):139-142. [3] 李君. 中华精神科杂志,2024,57(09)：543-561. [4] 耿文博, 等. 国际精神病学杂志, 2019(3):4. [5] Jonas K, et al. JAMA Psychiatry. 2022 Jul 1;79(7):659-666. [6] Kitchen H, et al. Adv Ther. 2012 Feb;29(2):148-62. [7] Gold JM, et al. Am J Psychiatry. 2002 Aug;159(8):1395-402. [8] Di Sarno E, et al. Int J Soc Psychiatry. 2022 Dec;68(8):1552-1560. [9] Nuralita NS,et al. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Aug 20;7(16):2583-2589. [10] Vita A , et al. European Psychiatry, 2022, 65. DOI: 10.1192/ j.eurpsy. 2022.2315. [11] Yi S, et al. Psychiatry Res. 2024 Mar;333:115728. 作者简介 盛建华 主任医师，医学博士，硕士研究生导师，长期从事临床工作，擅长各种成人精神障碍的诊断治疗。 助力我中心争创全国文明单位 2023年度上海市健康科普人才能力提升专项 （JKKPYC-2023-A13） 阅读原文