构建四位一体的职业健康治理新模式

构建四位一体的职业健康 治理新模式 浙江省湖州市长兴县卫生健康局 浙江省湖州市长兴县是县域经济百强县。县内存在职业病危害因素企业近3000家，其中重点职业病危害企业600余家，相关从业人员10万余人。职业危害因素种类多，以粉尘、铅、噪声、高温等为主；县乡两级监管体制不健全，企业主体责任还未完全夯实，部分作业场所环境不容乐观，职业健康监管难度高、压力大。 近年来，本着护航企业高质量发展、保障劳动者职业健康目标，长兴县深入践行健康中国战略，以健康浙江专项行动示范试点工作为契机，2018年8月将职业健康保护行动列为重点突破行动之一，按照国家、省职业健康保护行动相关要求，探索实施职业健康保护行动先行区建设，全面创建职业健康治理新模式。 全面创建职业健康治理新模式 （一）着眼整体联动，建设四大支撑保障体系。完善组织领导体系，建立联席会议制度，由县长任总召集人，卫生健康、人力社保等部门及各乡镇（街道、园区）主要负责人为成员，明确成员单位职责。完善职业健康执法体系，重点充实县乡两级职业健康监管执法人员，强化对职业健康监管培训，提升监管能力。完善职业健康服务支撑体系，建立第三方职业卫生技术服务机构信用考核制度，督促规范开展职业卫生技术服务。加强基层尘肺病诊治康复能力建设，已建成2个尘肺病康复站，其中自筹资金建设1家。完善职业健康保障体系，完善劳动者的基本医保、工伤保险参保等制度，落实职业病的工伤认定与赔偿，落实用人单位不存在的职业病患者生活救助和医疗救助。 （二）着眼素养提升，实施四项理念普及工程。实施职业健康防护体验馆建设工程，已建成集各种职业危害个人防护用品展示、视频教学、模拟体验等为主要内容的防护体验馆，面向重点人群及社会大众开展职业健康防护科普教育，年均体验人数5000余人次。实施健康企业建设工程，把健康企业建设纳入全县健康细胞建设总体部署，按照乡镇属地化管理分解建设任务。制定健康企业评估细则，指导企业构建企业建设与人的健康协调发展的职业健康环境。实施职业健康自助管理小组培养工程，以班组为单位，建立职业健康自助管理小组，从职业防护、个人卫生着手，提高健康意识、健康素养和自我管理能力。实施“职业健康达人”培育工程，围绕提升自我保护意识和防护知识，遵守操作规程，规范健康行为等。 （三）着眼牢筑防线，开展四项规范提升行动。开展粉尘专项整治行动，组织开展粉尘危害专项调查，建立粉尘危害基础数据库，集中开展重点行业尘毒危害专项治理，实施尘肺病患者分类救治救助，做好历史遗留职业病人管理。开展职业健康专项执法行动，多部门联合加强对矿山、冶金、建材等重点行业监督检查，按照分类分级监管原则，加大执法频次。开展用人单位主体责任落实行动，以健康企业建设为载体，督促企业依法履行各项法定义务，对落实主体防治责任不到位的企业负责人进行了约谈。开展职业健康规范化建设行动，探索制定行业职业健康管理地方标准，制定下发蓄电池、粉体长效管理实施细则，创建一批不同行业职业健康示范样板企业，在蓄电池、矿山、粉体、化工等重点行业开展职业健康规范化建设。 2020年8月18日，职业健康保护行动先行区建设启动仪式现场 （四）着眼共同富裕，开展四项助企纾困行动。创新举措，精准帮扶“稳”企。持续开展深入企业“把脉问诊”，聚焦职业病防治薄弱环节，通过“一企一策”，已为580家企业提出提升方案，督促452家企业整改提升，解决职业病风险问题359个。创新手段，数智赋能“优”企。强化数字化监管赋能，利用职业健康信息化监管平台，实现全流程数智监管；开发上线“职业健康在线培训”小程序，职业健康培训线上线下协同推进，培训合格者便可获得电子证书。今年以来，参与在线培训企业370家。共计8200余人。创新方法，柔性监管“宽”企。坚持教育为主、处罚为辅的执法理念，对初次轻微违法行为不予处罚，目前已对81家企业初次轻微违法行为作出“不予处罚决定”。创新理念，靠前服务“助”企。成立由卫生专家组成的讲师团。开展疫情防控、职业健康、心理健康、营养膳食、慢病管理等涉及大健康相关内容专题培训，累计开展30余次，培训3000余人。县卫生健康局创新开发“托管服务”平台，联动社会化服务机构开展职业病防治“托管服务”。委托6家机构对全县528家企业进行职业病防治服务，协助企业完成职业健康管理提升与风险排查。 良好的职业健康治理新局面已形成 （一）完善的职业病防治工作体系已建立。在县职业病防治工作领导小组统一领导协调下，建立职业病防治联席会议制度，定期召开联席会议，研究部署工作。建立县乡两级监管队伍，县编办明确职业健康监管纳入属地监管职责，明确乡镇安监中心承担属地职业病防治职责，各乡镇已共设专（兼）职监管人员48名。强化联合执法机制能力，建立卫生健康与经信、发改等部门建立建设项目职业病防护措施“三同时”协同联审、执法信息共享、投诉举报处置及联合执法等工作机制，现有1000余家企业纳入“职业健康综合管理信息系统”监管，逐步实现从人防向人技结合转变。职业卫生监管及执法能力建设多次受到上级表扬和肯定，2019年，浙江省唯一一家职业健康执法实训基地落户长兴县。 （二）完整的职业病防治技术体系已建成。县域内建有职业健康检查机构2家，职业病诊断1家、治疗及康复机构2家，尘肺床位400张，具备职业病诊断资质医生22名，其中尘肺病诊断资质医生15名、职业中毒及其他诊断资质医生7名，在长兴报备开展技术服务的职业卫生机构13家（长兴本地2家）。整合疾控中心、职业健康体检、诊断等医疗卫生机构的资源和力量，建立完善的技术支撑网络，为职业健康监管提供有力的支持。依托尘肺病康复站（煤山镇卫生院、浙医健长兴医院）开展尘肺病人康复工作，目前建档率100%，2022年累计康复181人次。 （三）显著的职业病防治工作成效已取得。新发职业病发病率持续下降，连续三年下降30%，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数为0。职业健康检查覆盖率明显提升，2022年职业健康检查52344人次，同比2019年增长38.7%。职业健康监管基础进一步夯实，重点行业职业病危害项目申报率、工作场所职业病危害因素检测率、劳动者在岗期间职业健康检查率、劳动者职业病危害告知率均达到100%。职业健康服务和保障全面覆盖，实现工伤保险参保、辖区职业健康检查和职业病诊断服务、职业病危害严重的用人单位监管、疑似职业病及职业病病人处置全覆盖。职业健康细胞建设逐步铺开，300余家企业，8000余名参选劳动者积极参与创建，已创建112家健康企业，300个职业健康自助管理小组，2100名“职业健康达人”。 （四）良好的职业健康社会共治局面已形成。通过努力，政府重视、部门联动、乡镇主责、企业主体、劳动者参与的职业健康共治氛围已全面形成，职业健康工作取得明显提升。企业牢固树立抓职业病防治就是抓经济效益、抓社会和谐的健康理念，从被动服从到主动参与，企业法人主责、分管领导主管、职业健康专管员主抓，劳动者参与的工作格局逐渐成型，形成了部门监管、企业主责、服务机构技术支撑、劳动者参与四位一体的职业健康治理模式。 长兴县在职业健康保护方面积累了一定的实践经验，有着良好的社会和群众基础。但当前，职业病危害因素企业存量依然庞大，部分中小企业生产技术落后，职业病防治责任意识仍需加强等问题，都是职业健康保护需要面对的挑战。 一是持续推进职业健康保护行动系统开展。 在前期已开展工作的基础上，进一步提炼全县职业健康保护行动的系统性、全面性、可持续性。建立“县域顶层设计-健康企业-健康企业家-首席职业健康官-职业健康自助管理小组-职业健康达人”的多角度多维度健康系统，形成理念自上而下、行动自下而上的健康推动和促进体系。 二是有序推进职业健康保护行动制度化、标准化。 出台职业健康保护行动地方性规定，编制健康企业建设、职业健康自主管理小组建设、“职业健康达人”评选地方性标准，推进工作的制度化、标准化。 三是持续完善健康专家库制度，发挥技术优势。 依托现有县级健康专家库，建立并完善专家管理制度，吸纳健康企业管理人员、健康企业家、首席健康官等进入专家库，从实战角度充实专家库。完善专家履职机制，对贡献较大的专家，给予政策支持。同步建立专家退出机制，充分发挥专家队伍的活力，从技术角度引领健康技术，推进全县职业健康保护行动有效开展。 来源 |《健康中国观察》2023年4月刊